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治疗疑难杂症,原来老中医一直用这个方剂!

http://www.56wl56.com/ 2019-03-06 11:43:03
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治疗疑难杂症,老中医一直用这个方剂!

编辑/长洋学府

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徐经世尤以擅长治疗疑难杂症而著称。现将其运用黄连温胆汤化裁治疗疑难杂症的经验浅述如下,供同道参考。

一、黄连温胆汤的沿革

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黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜6味药组成,温养胆气为其主要功能,用于治疗胆寒所致之大病后虚烦不得眠。但后世不断扩展,及至宋代陈无择在《三因极一病证方论》中,将原方加茯苓、大枣,指证不再说是“胆寒”,而说是“气郁生涎(痰),变生诸症”,主证也扩充为“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不详……或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安”。

进一步扩大了温胆汤的主治定位,拓宽了其适应范围,“痰涎”和“气郁”所变生的诸证都可应用温胆汤,可随具体病情加减变化,如偏寒者加大生姜、陈皮用量,偏热者可加黄芩、黄连。

单加黄连即是黄连温胆汤,首见于清朝陆廷珍之《六因条辨》,可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患,使“温胆”之意更具“清胆”之功,所以后世临床以此为基本方衍化,应用甚广,可治疗多种杂症。

二、临证加减

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先生常说,千方易得,但一效难求,有时根据病情更换一味药或改变某味药的剂量,所起效果就会迥然不同。特别是一些疑难杂症,多缠绵难愈。临证时要充分认识到病因病机的复杂性,抓住主要矛盾进行辨证,再结合不同的病情灵活加减变化。

如用黄连温胆汤加酸枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等;加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕;加延胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者;加大黄、芒硝、全瓜蒌,用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者;加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等。

先生根据多年运用黄连温胆汤的经验,拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g,苍术15g,柴胡10g,黄芩9g,枳壳12g,郁金10g,延胡索12g,白芍20g,山楂15g,蒲公英20g,车前草15g,谷芽、麦芽各25g。取温胆之意而不用温胆原方,加减治疗心悸(胆心综合征)、胁痛(胆囊炎、胆石症)、胸痹(冠心病)、嘈杂、吞酸(胆汁反流性胃炎)、泻痢(慢性结肠炎)等,每每收效,获益良多,兹不赘述。

三、典型病案

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1案1习惯性腹泻

患者,男,73岁。初诊时间:2007年9月20日。

患者反复腹泻发作数十年,于中年时患“肠炎”后始出现腹泻,每由过食生冷、油腻后诱发,自服“消炎药”后即止,但稍不注意即又复发,遍寻中西医治疗无效,深受其苦,辗转千里特来求治于先生。原有肺结核、胆石症病史,腹泻时伴有腹痛,泻后痛减,大便无不消化食物,无脓血。

纳食尚可,唯食多则胀,胀甚则欲泻,小溲可,眠差梦多,口干喜饮,舌暗红苔中根部厚腻,脉弦数。按其病证,乃系脾虚胃强、运化不良之象,拟予健脾益胃、调节腑气法为治,方仿黄连温胆加减为用。处方:北沙参20g,石斛15g,竹茹10g,陈皮10g,苍术15g,白芍20g,酸枣仁30g,炒黄连3g,灵芝10g,炒苡仁30g,炒诃子10g。

2007年10月31日二诊:自诉服原方10剂后症状有所缓解,又服原方20余剂,腹泻虽仍偶有发生,但不似以往频繁,食眠亦大为改观。原方改投丸剂,嘱其继服以资巩固。

2案2吞酸

患者,女,68岁。初诊时间:2005年8月9日。

患者嗳气吞酸已有10多年,时轻时重,曾经检查拟诊为胆汁反流性胃炎,迭用多方症情不稳,故来门诊求于中医治疗。视其形体虚满,素有冠心病和脂肪肝病史,舌暗淡苔薄,诊脉略弦而右大于左。以脉证分析,乃系木乘土位,气机横逆之象,治用降逆和胃、转顺气机为宜。处方:姜竹茹10g,陈枳壳12g,茯神20g,陈皮10g,姜半夏12g,炒黄连3g,红豆蔻10g,赭石15g,明天麻15g,炒丹参15g,白檀香6g。患者于2007年7月23日前来诉及2年前为其开了10剂中药,治愈吞酸病,至今未发。

案3顽固性失眠

患者,女,31岁。初诊时间:2007年8月23日。

患者经常失眠已2~3年,职业为护士,常上夜班,平素睡眠不佳,入睡困难,夜梦纷纭,易醒,醒后难以入睡,每日只能睡2~3小时,伴有胸闷感,喜叹息,叹后稍舒,平时情绪不宁,心烦易怒,纳可,二便调,舌红苔薄白,脉细弦。月经周期正常,量略多。考之乃系肝失条达,气机逆乱,心神受扰之象,拟予条达木郁、安镇心神法为治。

方取黄连温胆之意加减为用,拟方:竹茹10g,枳壳12g,茯神20g,远志10g,酸枣仁30g,合欢皮30g,青龙齿40g,白芍30g,淮小麦50g,炒黄连3g,琥珀6g,药进10剂,水煎服,日1剂。于9月4日二诊:睡眠好转,每日已经能睡4~5小时,原方去青龙齿,加石斛10g,继服15剂以固疗效。

四、体会

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先生临证用药,辨证精准,药少力专,每方不过十一二味,所用药物亦皆普通常用之品,但却能屡起沉疴。疑难杂症病情复杂,辨证时首要抓住病机,切不可操之过急,只要辨证不误,治疗方向正确,方药能切中病机与病位,就不必轻易改弦更张,而应守法守方,缓以图之。

先生用黄连温胆汤一方化裁而能治数十种病证,在遣用药物及其用量时斟酌细密,往往取其意而不用其药,抑或撷取其中1~2味,结合自己多年所积累之用药经验,随证加减,极少见用黄连温胆原方。他在使用此方时常常合用丹参饮以治病久入络者,取其具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神等多种功效,谓其一味丹参而功如四物,故常喜用之。

总之,先生用药时每细加揣度、权衡利弊,消中有补、散中有收,补而不滞、滋而不腻、温而不燥为其临证要旨。其辨证之准,用药之妙,以上诸案即可窥其临证特点之一斑。

以上用药不代表处方,仅供参考使用

来源 :搜狐    日期:  2018-08-02

随着经济文化水平、健康意识的提高,越来越多的人有个头痛脑热、不舒服时愿意找中医瞧一瞧。但说起看中医,更多人想的是“三根指头定乾坤”、“一根针、一把草”既神奇又神秘。

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想看年龄大的老中医,因为经验丰富,看的病人多,稳妥。又担心医生太老,其知识老化,因循守旧。年轻的,又觉得中医功底不深,怕出差错。选医生,怎样看,疗效结果,都像是“凭感觉”,“碰运气”。

“网红”医馆是怎么看病的?

成都有一家“网红”医馆,进入蓉城已经有12年,并引领了一股看中医热潮。

“好医生,好服务”,以妇女、儿童为主要服务人群,综合上海8大百年中医妇科流派、川沪两地国家级、省(市)级名老中医、博士生导师、中医大家的临床经验,提炼总结筛选,形成一套包括“理法方药”和健康教育在内的标准化诊疗服务流程方案。

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这个方案包涵中西医两套医学体系对妇女、儿童生理,常见疾病病机、病理认识,从诊断、治则、给药方法、医嘱教育等内容,包括咨询、同时通过官方网站、微信、微博、咨询电话、健康讲座等多平台、多形式、多途径健康宣教,内容包括“特色”诊疗方案、生活饮食起居、中医养生保健,目的是让顾客正确认识自己,正确认识自己的疾病,加强自我健康养护,理性就医,成为“自己健康的主人”。

这家医馆以中医思维和理念为核心,以顾客“健康”为核心,建立统一的诊疗服务规范,创新方法,给药途径、剂型、手段多样化,个过程标准化、程序化,疾病诊断科学化、客观化,疗效有预期,成为经得起检验的中医健康服务品牌。

看中医,就是看医生,

老中医也有“新”思维

“看中医就是看医生”。

该医馆拥有海派朱氏妇科、海派何氏世医、海派祝氏内科、海派顾氏外科、海派石氏伤科、南少林正骨流派、四川李氏杵针流派等13家传承百年以上的全国著名学术流派和 "俞瑾传承工作室"、"陈熠传承工作室"、"王兴娟学术研究室"、“曾桂芳传承工作室”"等多个名中医传承工作室。

目前承担省部级课题5项,建成1个上海市级优势专科和4个上海市级特色专病,其中分型诊治多囊卵巢综合征(PCOS)、中西医结合整合治疗不孕不育症、以通为主治疗子宫肌瘤等妇科癥瘕疾病、针药结合诊治颈腰椎病、“四维一体”调脾复肾诊治小儿性早熟及健康助长等研究已形成一定学术影响力。

该医馆也先后成为上海市三星级社会医疗机构,儿童性早熟专病门诊被授予四川省中医药管理局”十三五规划的省级重点专病”,入选2018年四川省级继续教育项目,这是四川首家社会办医疗机构获此殊荣。

连锁入选十一五、十二五国家中医重点专科协助组成员单位,在上海、杭州、南京、无锡、成都等地建立6家附属医院(馆),其中5家已获当地医保定点资格。

这家医馆四位“80后”老中医,是这些专家中的代表。看过的人都说颠覆了对老中医的“认知”,看中医也是很“明白”的。

原来,被医馆称为镇馆之宝的四位老中医,他们自称“80后”,其实他们几位都是80岁及以上,年龄最大的已经有85岁,最小的虚龄也有80岁了。四位医生从医经历加起来220年,走过的路,看过的病,看过的病人,听起来更像是一段段故事。

夏秀英:会开导病人的老中医

妇科老中医夏秀英老师,是四老中最年轻的,80岁,初见,根本不相信是曾奶奶级的年龄,就像60来岁,脸上的皮肤白皙,没有“老年斑”,身材匀称,使得你不得不惊叹于她的保养之道。

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见到熟悉的年轻女患者,一句“美女,你来了”,温柔又暖心,先前的紧张,不安,焦虑,这样以来,大家相视莞尔一笑,病也似乎好了一大半。

夏奶奶说,她这是在治病,因为很多妇科疾病因情志而引起,从中医来讲从肝治,疏导情绪,调节心情也是很重要的。看病时总是很耐心、细心,永远和颜悦色。

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夏老师,运用海派膏方调治妇科虚证类疾病、美容养颜炉火纯青,很多年轻职业女性,每年都要找她定制膏方,认为效果好、服用方便,把钱花在预防保健上,很值得。

夏老师常说,“顺应四时、适时保养、由内而外”,这也是她自己养生法则,有忠实拥趸很多的缘故。

很多“老粉”跟着她看病10年,来找她聊一聊,心里就高兴,似乎啥病也没有了。

妇科诊疗中心

重点优势专病:子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕不育、多囊卵巢综合征、更年期综合症、优生优育、妇科炎症、月经病。

国家名中医俞瑾工作室团队(霍菊、夏秀英、袁雅敏、杨莉)

谭万信(国医大师刘敏如学术继承人、博士生导师)

张国娟(成都市首届名中医、市三医院中医科原主任)

江海燕:皮肤是最大的免疫器官

82岁的江海燕老师,人称“江痤疮”,每年11月到第二年4月,都要“候鸟式”飞到三亚过冬,

很懂得生活的老医生!

5月初,在众新多老患者的千呼万唤中,他开始“出山”看诊,两次门诊就看了50来人。

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提起江老师业务能力,那是一个了得。成都中医药大学附属医院皮肤科创始人,担任医院业务院长多年,还是两届四川省中西医结合学会皮肤病专委会主任委员。

江老师常说,“有形外,必有诸内”,皮肤是人体最大的免疫器官,这是中医治疗皮肤疾病和美容的思维优势。

他曾经用几毛钱的药,治好烦人的过敏、湿疹、皮炎,创制的中医膏方内服调理,可以让反反复复的痤疮,从此“风平浪静”不再冒犯。

再难治的黄褐斑,他也可以用中药內调外治2个月就被“降伏”。

不管是患者,还是学生、同事,对江老师,评价都是“没有架子的老中医”。

皮肤及美容诊疗中心

重点优势专病:痤疮、肥胖、黄褐斑、雀斑、皮炎、湿疹、荨麻疹、体癣、红斑狼疮、美容抗衰。

江海燕(成都中医药大学附属医院原业务院长、皮肤科创始人、主任医师)

罗 凌(医学博士、跨界美容抗衰理论创立者)

郝平生(十大名中医皮肤病名家艾儒棣学术继承人、主任医师)

曾桂芳:治儿科就是治家长

第三位,“曾婆婆”曾桂芳,84岁,更是把 “老中医”活出了“新概念”。走路的轻盈步子,很多年轻人都跟不上。

说话气很足,语速很快,清晰流畅,耳朵也好使,她说她还能不戴眼镜穿针。

她是成都中医药大学首届大学生,当过成都中医药大学附属医院院长、卫生厅中医处处长、中医志愿者,经历就是传奇。

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她搞的专业,也很前沿,现代,儿童性早熟和身材矮小,都是多学科交叉复杂专业领域。

问她为什么选择要研究这两种病,她说她爱娃娃,儿童是家庭未来,也是国家未来,性早熟、矮小等生长发育疾病,是现代社会“文明”病。

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当看到现代医学“治病”思维对此类疾病没有更多办法、治疗方法给孩子带来痛苦、给家长带来经济压力的时候,所以鼓励自己一定要加油干,让“简便验廉”的生活化的中医疗法惠及到更多家庭,让孩子都长得高高的、壮壮的。

曾老师常说,娃娃的病,都是家长养护不当而致,治儿科疾病其实就是治家长。

每次门诊有新患儿,她都要俯下身,喊娃娃“乖乖”,并亲自做体征检查;给家长分析讲解疾病,交代该怎样吃、怎样运动,还编了顺口溜,一讲就是半小时。

当一个患儿复诊时说症状消失,量身高又长了的时候,这时候的她是最开心的。

儿科诊疗及保健中心

重点优势专病:性早熟、身材矮小、发育不良、肥胖、多动症、抽动症、反复感冒、体质辨识与调理、小儿推拿、李氏杵针、寇氏挑疳。

曾桂芳(成都中医药大学附属医院原院长、省老中医药专家)

陈立翠(四川省中医药学会儿科副主委、成都中医药大学教授、主任医师)

张林涛(成都儿童专科医院中医科主任、寇氏儿科学术继承人)

吕本全:中医药治疗肿瘤

大有可为

85岁的吕本全老师,是“四老”中最老的,身材清瘦。

吕老师是肿瘤老中医,拿他的话说,肿瘤这个病,是最需要中西两种医学一起合作,才能取得好的防治效果。

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他是学习西医出身,华西医学院毕业,先搞西医,做过手术,后西学中,所以他懂放化疗,懂伽马刀,懂现代肿瘤治疗所有新技术。

近20年,他在四川省中西医结合肿瘤研究所、四川省肿瘤医院,都是搞中医,他认为中医治肿瘤大有可为,更有意思,更需要治疗的是“癌症”患者及家属的观念,这个比疾病本身可能带来的危害更大。

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更多的手术、放疗、化疗患者,接受中医药综合疗法,毒副作用、痛苦减低,耐受性增强。

内科/骨伤诊疗中心

重点优势专病: 心脑血管病、呼吸病 、中医肿瘤 、四季膏方、杨氏骨科颈肩腰腿疼痛专科。

谢 文(成都中医药大学附院心内科副主任、主任医师)

王卫星(成都中医药大学附院大内科副主任、省名中医)

吕本全(省肿瘤医院原主任、省中西医结合肿瘤研究所专家)

潘良春(杨氏骨科第二代主要传承人、副主任医师)

团队诊疗服务,

让看中医更“可靠”

如果你把四位老中医当成无所不能的“神仙”,他们一定会“教育”你,因为他们只认为自己是医馆的一份子,是整个医馆在为大家治病,为大家的健康服务。若是脱离了医馆这个平台,他们也就没有“用武之地”。

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4位老人虽然是搞中医,可他们对现代医学并不排斥,而且都懂。

他们背后的平台,来自国际风尚之都上海,那是现代医学登陆中国的地方,中医和西医两种文化交流碰撞,那里的中医也打开了眼界,世医流派、专攻一科、名医辈出,诞生了中国中西医结合医学,从血统和基因上就奠定了“医学人文”、“健康医学”、中西汇通等思维理念。

所以,医馆开设影像检查、化验等现代医学医技科室,还引进中医四诊仪、客观智能诊断和体质辨识,皮肤检测仪等现代化设备,让传统中医“望闻问切”四诊更客观、更精准,从微观上观察人得的“病”,再综合分析、考察得病的“人”,不至于重大遗漏和忽视,看得“准”,也更让人“放心”。

4位老中医常说,“我们医生个人力量有限”,我们每个人专业背后有一个诊疗中心作支撑,有一个从40多岁到70多岁,涵盖了青、中、老各年龄层,都是医德好、职称高、医技高、年资高“三高一好”的医生,专业技能和经验成熟、年富力强的中医团队。

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我们互相学习,取长补短,分工合作,传承创新。以“病人”为中心,对于疑难杂症,还要多中心、多专业方向专家会诊,互相启发思维,集思广益。

很多朋友有这样的疑惑,这些都是老中医,为什么没有传统坐堂医的“门户之见”、“互相瞧不起”现象,而且还互相介绍推荐病人?

馆长曾桂芳揭秘,中医是一门全科医学,看病理论方法都一样,什么病都可以看。

但我们每个人都有专业方向,不做不擅长的事。一个80多岁老中医,看病50余年,应该是看过很多病,为什么大家最后记住的是,“你是看儿科的”,“她是看妇科的”?

但是人生存环境在变、体质在变、疾病在发展变化,医生个人的精力又有限,经验需要重复积累,就需要在某一个专科、甚至专病领域,精专发展,这样才能有深度,有创见,才能“治大病起沉疴”,疗效突破提高,才可能成为“行家里手”。

初夏时节,

名老中医健康咨询活动

芒种时节来临,气温逐渐升高,雨水增多,天气湿热,人体新陈代谢加快,营养物质随汗液丢失多,脾胃功能减弱,血液供给不足,容易引发各种疾病。

老年人则多发心脑血管病、风湿疼痛、失眠,年轻人多发疲惫、中暑、尿频尿急、颈肩腰痛、腹泻腹痛。女性主要是月经白带出现异常、更年期症状。小孩多患热伤风感冒、湿疹、瘙痒、疳积等问题。

为推广现代中医理念,让更多老百姓信中医、学中医、用中医,提高健康素质,今起一周,医馆举行“妇/儿/内/外‘冬病夏治’名老中医健康咨询活动”,并送出20个免费中医四诊仪“体检”名额(价值260元,客观、准确采集舌、面、脉象信息,避免医师个人偏差,回答中医问诊量表,可智能辨识体质类型,并出具详细的、针对性、具体到衣食住行、不同季节的养生报告,为专家辨证施治、调理疾病提供直接有效诊断帮助)。

凡是妇、儿、皮肤、内、骨伤疑难杂症患者或者亚健康,不想吃西药、做手术、打针输液的,西医治疗失效、复发的,均可报名申请免费中医体检,给中医医生辨证施治提供帮助。

戳我报名

报名:点击戳我报名,依次输入“姓名+性别+年龄+疾病(症状)+联系方式”,一个用户只能申请一次。先到先得,发完为止。

来源 : 搜狐  日期:  
2018-06-05

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